DRG/DIP付费3.0版分组方案如期落地，整体更贴近临床实际。国家医保局于9月2日正式发布DRG/DIP付费3.0版分组方案，改革整体秉持“该细则细、该粗则粗”原则，以“DRG做加法、DIP做减法”为核心主线。其中，DRG侧重分组精细化，ADRG核心病组由409个增至492个，DRGs结算细分组由634个提升至825个；DIP则重点归并冗余病种，核心病种自9520组压缩至5125组，病例覆盖率反而由92%提升95%，两套方案通过差异化路径优化分组适配临床实际。
　　进一步优化“护创新”规则。DRG保留26个MDC顶层架构，重点完成肿瘤、创新手术、特殊人群的分组重构：将血液肿瘤从实体肿瘤大类独立拆分，新增肿瘤联合治疗独立ADRG，设立9个机器人辅助手术专属分组；同时精简近4500项低价值MCC/CC条目，遏制编码套利。DIP维持“主要诊断+主要操作”底层聚类逻辑，搭建先期分组、诊断辅助细分、基础病种三层架构，设置88组诊断辅助细分用于组内分值校正，依靠大量诊断、手术操作并项实现病种瘦身；DIP将特例单议上限由0.5%提升至1%，为新技术预留过渡通道，但创新疗法具体分值仍受本地历史病案数据约束。
　　我国按病种付费已实现全覆盖，付费方式改革将影响院内全局。2025年按病种付费出院人次占医保出院总人次已达91.8%。改革也已带来医院端费用结构变化，2025年职工、居民医保次均住院费用同比下降，住院药耗占比降至37.49%，多地出现药耗占比下降、医疗服务占比抬升的结构性转变。特例单议作为过去支持重症与创新应用的重要兜底工具，2025年申请病例267.4万例，通过率86.9%，结算基金规模644.7亿元，在分组体系之外承担了部分创新药械的保障功能。
　　整体改革“保基本、护创新”大方向保持延续。DRG以独立ADRG病组给予创新技术稳定的权重，规避创新诊疗成本被普通病例摊薄；DIP依靠辅助细分完成组内分值差异化调整。肿瘤创新药、血液肿瘤药物、手术机器人等赛道院内应用阻力得到缓解，商业化预期改善。同时政策明确禁止直接将病组付费标准作为科室考核红线，减少医院使用创新方案的制度顾虑。改革核心导向仍是引导医药产业资源向具备真实临床获益的领域倾斜。此外，本次还首次增设158个基层病种，推出统筹区内同病同付，引导分级诊疗。
　　风险提示：新方案进度和地方确认支付水平具有不确定性。整体上3.0版仅解决支付识别问题，企业仍需依靠临床疗效争取院内使用，创新商业化仍要面对准入、采购、地方支付水平等多重现实约束。